Verzekering wijst operatie af
Tot mijn grote schrik kreeg ik afgelopen vrijdag een bericht van mijn zorgverzekeraar dat de operatie die door de chirurg was aangevraagd is afgewezen. Ik heb een herbeoordeling aangevraagd, wachttijd is 6 weken. Ondertussen heb ik ik over 3 weken een afspraak in het ziekenhuis om de operatie te bespreken. Iemand ervaringen hiermee, en wellicht een tip wat ik nog kan doen om de operatie toch vergoed te krijgen.
Wat is er afgewezen; na twee keer borstkanker gehad te hebben is op een of andere manier mijn prothese omgedraaid. Resultaat is pijn, steken, en een borst die langzaam richting hals schuift.. Arts wil de prothese vervangen, verzekeraar zegt nee.
Siobhan schreef op 28-03-2022 om 22:21:
[..]
Zilveren Kruis is hetzelfde als De Friesland. Ik werk in een ziekenhuis...ik zorg ervoor dat ik mij daar nooit verzeker😒. Ze zijn berucht om hun bezuinigingen.
Ja, idd. Beide van Achmea.
Misschien kan je hier op dit forum nog meer info vinden?
https://www.meldpuntklachtensiliconen.com/forum/viewforum.php?f=186
Moxxie schreef op 28-03-2022 om 20:14:
Alsof je nog niet genoeg ellende hebt van die ziekte. Dit zou niet mogen gebeuren in een land als Nederland. Geen advies maar ik leef met je mee
.
Hier sluit ik me helemaal bij aan. Schandalig dat ze je zoiets durven melden.
Moxxie schreef op 28-03-2022 om 20:14:
Alsof je nog niet genoeg ellende hebt van die ziekte. Dit zou niet mogen gebeuren in een land als Nederland. Geen advies maar ik leef met je mee
Hier sluit ik me volledig bij aan. Schandalig gewoon. Sterkte TO en geef niet op. 
Siobhan schreef op 28-03-2022 om 22:21:
[..]
Zilveren Kruis is hetzelfde als De Friesland. Ik werk in een ziekenhuis...ik zorg ervoor dat ik mij daar nooit verzeker😒. Ze zijn berucht om hun bezuinigingen.
De Friesland staat idd al jaren bekend om hun botte afwijzingen mbt vergoeding.
Wel zuur hoor! Misschien dat een andere DBC code kan helpen. Ik hoop voor je dat ze er toch een ja van maken. Heb je gebeld met de verzekeraar om te vragen waarom er afgewezen is?
Ik zou je zorgverzekering contacten. Zijn ze telefonisch te bereiken?
Je chirurg heeft iets ingediend wat zomaar door het systeem afgewezen kan worden omdat het niet binnen de vier opties die vergoed worden valt. Er is een kans dat er bij menselijke beoordeling anders naar gekeken wordt gezien jouw geschiedenis. Dit hoeft niet eens kwade wil van de verzekeraar te zijn, maar ongelukkige beoordeling door een geautomatiseerd systeem (die de voorgeschiedenis dus niet goed meeneemt).
Succes in ieder geval, heel vervelend dat dit nu gedoe oplevert.
TO, is het niet een idee om het probleem wat jij hier aankaart, aan de grote klok te hangen? Is er in Nederland niet een consumentenprogramma dat jij voor je wagen kan spannen?
Niet geschoten is altijd mis, dus probeer invalshoeken te vinden want persoonlijk vind ik dat jij daar wel recht op hebt. Maar wie ben ik?
Siobhan schreef op 28-03-2022 om 22:21:
[..]
Zilveren Kruis is hetzelfde als De Friesland. Ik werk in een ziekenhuis...ik zorg ervoor dat ik mij daar nooit verzeker😒. Ze zijn berucht om hun bezuinigingen.
Oké, daar heb ik toch noch toe (gelukkig) niets van gemerkt. Dit is de eerste keer dat ik er bewust van ben dat er een toestemming werd gevraagd bij de verzekeraar.
Herfstappeltaart schreef op 29-03-2022 om 08:38:
[..]
Hier sluit ik me volledig bij aan. Schandalig gewoon. Sterkte TO en geef niet op.
Dank je, lief!
Lieveheersbeest schreef op 29-03-2022 om 10:07:
Ik zou je zorgverzekering contacten. Zijn ze telefonisch te bereiken?
Je chirurg heeft iets ingediend wat zomaar door het systeem afgewezen kan worden omdat het niet binnen de vier opties die vergoed worden valt. Er is een kans dat er bij menselijke beoordeling anders naar gekeken wordt gezien jouw geschiedenis. Dit hoeft niet eens kwade wil van de verzekeraar te zijn, maar ongelukkige beoordeling door een geautomatiseerd systeem (die de voorgeschiedenis dus niet goed meeneemt).
Succes in ieder geval, heel vervelend dat dit nu gedoe oplevert.
Dat is het eerste wat ik heb gedaan, ik heb ze gebeld. Er stond een apart telefoonnummer in de brief. Ik kreeg een dame aan de lijn die niet verder kwam dan het voorlezen van de in de brief genoemde redenen. Toen ik vroeg wat ik nog meer kon doen gaf ze aan dat ze dat ook niet wist.
Via de site ben ik er achter gekomen dat je een heroverweging kan aanvragen. Ik heb in mijn verzoek het verhaal breder getrokken en gevraagd of ook de voorgeschiedenis mee genomen kan worden in de overweging. Duurt 6 weken voordat daar uitsluitsel over komt.
Dubbel
Bijnalente schreef op 29-03-2022 om 21:53:
[..]
Dank je, lief!
letterkoekje schreef op 29-03-2022 om 11:01:
TO, is het niet een idee om het probleem wat jij hier aankaart, aan de grote klok te hangen? Is er in Nederland niet een consumentenprogramma dat jij voor je wagen kan spannen?
Niet geschoten is altijd mis, dus probeer invalshoeken te vinden want persoonlijk vind ik dat jij daar wel recht op hebt. Maar wie ben ik?
Waarschijnlijk wel als je een iemand bent die op de voorgrond kan zijn, maar zo ben ik absoluut niet. ik kom met mijn kop niet op tv oid, hoe groot het belang ook is.
Lieveheersbeest schreef op 29-03-2022 om 10:07:
Ik zou je zorgverzekering contacten. Zijn ze telefonisch te bereiken?
Je chirurg heeft iets ingediend wat zomaar door het systeem afgewezen kan worden omdat het niet binnen de vier opties die vergoed worden valt. Er is een kans dat er bij menselijke beoordeling anders naar gekeken wordt gezien jouw geschiedenis. Dit hoeft niet eens kwade wil van de verzekeraar te zijn, maar ongelukkige beoordeling door een geautomatiseerd systeem (die de voorgeschiedenis dus niet goed meeneemt).
Succes in ieder geval, heel vervelend dat dit nu gedoe oplevert.
Dank je, ik heb gebeld, daar werd ook direct nee gezegd, nu schriftelijk een heroverweging aangevraagd 🤞
Bijnalente schreef op 29-03-2022 om 22:04:
[..]
Waarschijnlijk wel als je een iemand bent die op de voorgrond kan zijn, maar zo ben ik absoluut niet. ik kom met mijn kop niet op tv oid, hoe groot het belang ook is.
De Borstkankervereniging en ook veel mensen achter de schermen van de brca/chek2 ea mutaties zijn er al druk mee bezig.
Er zijn ook mensen die pijnklachten hebben waarbij ze met lipofilling waarschijnlijk goed geholpen zijn. Maar daarvoor moet je iets van een deuk van een bepaald aantal cm hebben. Dat is een standaard afspraak maar een deuk van 2 cm in een kleine borst is nogal een verschil dan die in een grote borst. Enz enz. En de ene verzekeraar doet niet moeilijk over vergoeden en anderen zijn weer moeilijk 🤷🏼♀️. Er is gelukkig veel aandacht voor. Alleen niet per se bij radar. Tenzij je dan weer ASIA hebt oid.
Bijnalente schreef op 28-03-2022 om 22:11:
[..]
Andere code, geen idee, ik zal het bespreken. Ik heb in dit traject al zoveel operaties gehad, dit is de eerste keer dat ik hier tegen aan loop. Ik heb idd wel in mijn verzoek om om heroverweging gevraagd mijn geschiedenis mee te nemen in de overweging. Ik ben verzekerd bij de Friesland.
De Friesland en Zilveren Kruis vallen allemaal onder Achmea. ( Er zijn maar 4 zorgverzekeraars in Nederland) Dat betekent dat Achmea de belangrijke dingen doet zoals bepalen of iets vergoed wordt. Dus niet vreemd dat beide de naam hebben veel af te wijzen.